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因第三人侵權造成的工傷工傷職工可獲得雙重賠付

發布時間:2018年07月19日    來源:北京市昌平區企業聯合會    字體:

  即工傷職工可請求第三人承擔侵權損害賠償責任,還可以同時

  請求用人單位支付相應工傷保險待遇,但醫療費用除外。

  【裁判摘要】

  上訴人 ( 原審原告 ):李佳。

  被上訴人(原審衩告):秀山新興家電有限公司(以下簡稱新興公司)。

  【裁判結果】

  秀山土家族苗族自治縣人民法院于 2013 年 9月 24 日作出(2013)秀法民初字第 02203 號民事判決,認定李佳受到事故傷害屬于工傷,勞動能力傷殘等級為6級、無護理依賴,停工留薪期12個月,李佳向新興公司主張工傷待遇,予以支持。原告請求賠償項目及其數額中,醫療費 141 960.41 元已在交通事故損害賠償案件中請求賠償,不再認可;另外 2452.5 元,系 2011 年 6 月之后因治療交通事故受傷新產生的醫療費,予以支持。交通費及食宿費不屬于工傷保險待遇賠償范圍,不予支持。遂判決由新興公司在判決生效后十日內支付李佳醫療費、住院期間伙食補助費、營養費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪期工資、工傷鑒定費、工傷鑒定檢查費共計247472.5元,駁回原告李佳其他訴訟請求。李佳與新興公司均不服一審判決,提起上訴。

  重慶市第四中級人民法院于 2014 年 4 月 24 日作出(2014) 渝四中法民終字第 00152 號民事判決:撤銷(2013)秀法民初字第 02203 號民事判決;新興公司在判決生效后十日內支付李佳醫療費、護理費、交通費、食宿費、住院期間伙食補助費、營養費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪期工資、工傷鑒定費、工傷鑒定檢查費等費用共計 291261.22 元;駁回李佳的其余訴訟請求。

  【裁判理由】

  生效判決認為,李佳受到事故傷害屬于工傷,李佳主張工傷保險待遇,予以支持。關于“醫療費用”問題,包括醫療費、后續治療費、住院期間護理費、交通費、食宿費、住院期間伙食補助費、營養費 900 元,一部分在一審中沒有支持,另一部分由于在交通事故損害賠償責任糾紛案中 70% 由交通事故肇事人賠償,另 30% 由李佳自己承擔,該 30%在本案的工傷保險待遇沒有得到支持不當,應予以支持。

  【評析】

  一、應否雙重賠付

  因第三人侵權導致職工工傷的,職工依侵權責任法規定可以向第三人要求民事侵權賠償,依社會保險法規定可以向工傷保險基金要求享受工傷保險待遇,從而出現民事侵權責任和工傷保險責任并存的問題。對于這兩種法律關系如何處理存在不同意見。

  第一種意見主張單賠。認為受傷害的職工只能在民事侵權賠償和工傷保險待遇中選擇一項,如果享受了工傷保險待遇,工傷保險基金就取得了對第三人的代位追償權;如果工傷職工追究第三人民事賠償責任的,不能再享受工傷保險待遇。

  第二種意見主張補差。應當實行工傷保險與第三人侵權賠償相結合,由工傷保險基金先行支付,民事侵權賠償超出工傷保險待遇的部分,歸工傷職工所有。

  第三種意見主張雙賠。根據《社會保險法》第四十二條規定,除工傷醫療費用外,工傷職工可以同時享受工傷保險待遇和獲得民事侵權賠償。也就是一般所說的“雙賠”或者“一補一賠”。

  筆者認同“雙賠”觀點,即因第三人侵權導致職工工傷的,工傷職工可獲得雙重賠付。主要理由如下:

  1.理論上,工傷職工可以同時主張工傷保險待遇和請求民事侵權賠償。一是工傷保險與民事侵權賠償性質不同。工傷保險待遇屬于公法領域的補償,人身損害賠償則屬于私法領域的賠償,二者不能混用,也不能相互替代。二是工傷保險金是用人單位而不是侵權的第三人繳納的,那么用人單位以外的第三人承擔民事責任不能免除接受用人單位工傷保險金的工傷保險基金支付受傷職工工傷保險待遇的法定義務,否則工傷保險基金便擁有了“享受權利而不承擔義務”的特權。

  2.法律規定上,除工傷醫療費用外,法律不禁止工傷職工享受工傷保險待遇后再獲得民事賠償?!渡鐣kU法》《工傷保險條例》明確規定了構成工傷應享受相關待遇,沒有規定第三人侵權造成的工傷應當扣減第三人賠償部分,也沒有規定工傷基金或用人單位追償權(除工傷醫療費用)?,F行法律和行政法規沒有明確規定受傷職工只能得到一份賠償或者補償。

  3.在程序上,設計民事侵權賠償與工傷保險待遇雙向就高補差的程序過于復雜,缺乏操作性,難以切實保障職工權益。極易導致工傷職工一方面因侵權賠償不能及時到位,而另一方面又因民事先行而不能享受工傷保險待遇的兩難境地。

  4.現實情況中,由工傷職工向侵權第三人主張民事賠償責任存在相當多的問題。一是在實踐中,侵權人具有完全賠償能力的并不多。即使法院判決侵權人支付賠償金,也難以執行到位。從實際情況來看,侵權人的賠償往往不足以彌補受害人的實際損失。二是工傷職工打民事官司要花費很大的人力和金錢成本。如果把打官司的成本除去,受到工傷的職工即使打贏官司,扣除成本后所獲得的利益是有限的。三是民事訴訟實行的是“誰主張誰舉證”,工傷職工存在舉證不能而無法獲得民事賠償的巨大風險。

  5.最高人民法院新近頒布的《關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定》第八條規定:“職工因第三人的原因受到傷害,社會保險行政部門以職工或者其近親屬已經對第三人提起民事訴訟或者獲得民事賠償為由,作出不予受理工傷認定申請或者不予認定工傷決定的,人民法院不予支持。職工因第三人的原因受到傷害,社會保險行政部門已經作出工傷認定,職工或者其近親屬未對第三人提起民事訴訟或者尚未獲得民事賠償,起訴要求社會保險經辦機構支付工傷保險待遇的,人民法院應予支持。職工因第三人的原因導致工傷,社會保險經辦機構以職工或者其近親屬已經對第三人提起民事訴訟為由,拒絕支付工傷保險待遇的,人民法院不予支持,但第三人已經支付的醫療費用除外?!闭f明因第三人侵權致職工工傷的賠付問題在司法解釋中得以確認。

  綜上,前述三種觀點均有一定的合理性,三種模式在其他國家也都有所體現?!渡鐣kU法》制定時,這個問題也存在較大分歧?!渡鐣kU法》第四十二條規定:“由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后,有權向第三人追償”。鑒于這一問題爭議較大且屬于立法權限,本著不突破司法權,不逾越基本法理的原則,有能夠最大限度保護職工合法權益出發,《關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定》作出了上述規定,充分保障了工傷職工取得工傷保險待遇的權利。

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